Intravenous infusion of mesenchymal stem cells for refractory systemic sclerosis management: TWo-year follow-up

Systemic sclerosis is an autoimmune disease whose etiology remains unknown. Some patients prove refractory and require other therapies. Recently, the use of mesenchymal stem cells (MSC) for the treatment of disease refractory to conventional treatments has been considered. We present a case of refractory systemic sclerosis; Wharton's jelly mesenchymal stem cell was given in response. Decrease in perioral wrinkles, reduced telangiectasia and decrease in modified Rodnan skin score were observed two years later. A decrease in brain natriuretic peptide and improved pulmonary function were also found. And improvement of pulmonary fibrosis on high resolution tomography and capillaroscopy changes. In conclusion, MSC infusion seems to be effective and safe treatment of refractory scleroderma

La esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida y difícil manejo. Algunos casos que se tornan refractarios requieren terapias alternativas, como las células madre mesenquimales (MSC). Presentamos un caso de esclerosis sistémica refractaria que se llevó a terapia con MSC de gelatina de Wharton. Tras dos años, se observó ∗ Corresponding disminución en arrugas peribucales, aumento en apertura bucal, reducción de telangiectasias y en Rodnan modificado. También hubo disminución del péptido natriurético cerebral y mejora de pruebas de función pulmonar desde los seis meses de seguimiento, con mejoría en fibrosis pulmonar en tomografía de alta resolución y cambios en la capilaroscopia. En conclusión, el tratamiento con infusión de MSC parece efectivo y seguro en esclerosis sistémica refractaria.

Interacción social: Experiencias de mujeres positivas a COVID-19 con riesgo perinatal / Social Interaction: The experiences of COVID-19 positive women with perinatal risk

Resumen La pandemia COVID-19 provocó cambios en la dinámica de la vida de las mujeres en etapa perinatal quienes, ante la crisis sanitaria reconfiguraron prácticas de cuidado y convivencia social. El objetivo fue conocer a través de la interacción social algunas experiencias de mujeres con embarazo de alto riesgo positivas a COVID-19. El trabajo se realizó en un hospital de tercer nivel de atención perinatal. Se empleó metodología cualitativa, se aplicaron cuestionarios y entrevistas a 14 mujeres positivas a COVID-19 en etapa perinatal vía zoom. Se realizó análisis crítico-interpretativo del discurso con base al concepto interacción social y el pensamiento complejo. Para los resultados se desarrollaron tres tipos de interacción social: a) Interacción social primaria: Experiencias ante la notificación de la positividad al COVID-19; b) Interacción social aprendida: Experiencias del cuidado ante el COVID-19; y c) Interacción social resiliente: Experiencias necesarias ante el COVID-19. El vínculo de las experiencias desemboca en nuevas formas de interacciones sociales que van desde la notificación pasando por el cuidado y la resiliencia. Concluimos que las experiencias por el COVID-19 vividas por mujeres en etapa perinatal reinventaron sus modos de convivencia y cuidado dentro de lo institucional, familiar y personal.

Abstract The COVID-19 pandemic induced changes in the dynamics of the life of women in the perinatal phase who, due to the health crisis, restructured social care and coexistence practices. The scope of this paper was to assess the experiences of high-risk perinatal pregnancy risk among COVID-19 positive women through social interaction. The work was conducted in a hospital of tertiary perinatal care. Qualitative methodology was used, whereby questionnaires and interviews were conducted via zoom with 14 COVID-19 positive women in the perinatal phase. Critical-interpretative discourse analysis was applied based on the concept of social interaction and complex thinking. Three types of social interaction were developed to assess the results: a) Initial social interaction: experiences when becoming aware of being COVID-19 positive; b) Acquired social interaction: experiences of care prior to COVID-19; c) Enduring social interaction: experience required in the face of COVID-19. The result of experience leads to new forms of social interaction after notification ranging from care to resilience. The conclusion drawn is that the experience of COVID-19 of women in the perinatal period remodeled their ways of coexistence and care within the institutional, family, and personal spheres.

Não é somente sobre Kevin que precisamos falar / No es solo Kevin de quien tenemos que hablar / It's not just Kevin that we need to talk about / Il n'y a pas que Kevin dont nous devons parler

O objetivo deste estudo consiste em apresentar uma análise do filme Precisamos falar sobre Kevin, partindo das reflexões teóricas de Jean Laplanche sobre a teoria da sedução generalizada. O artigo apresenta as contribuições teóricas do autor e de seus seguidores, principalmente no que diz respeito às mensagens enigmáticas e à construção de um modelo tópico e unificado do aparelho psíquico. A análise do filme permitiu chamar a atenção para os efeitos das vicissitudes da sedução, explorando as especificidades presentes na comunicação entre o adulto e a criança que repercutem sobre as possibilidades de tradução das mensagens enigmáticas e seus efeitos na constituição do psiquismo. Verifica-se a fecundidade do aporte teórico na compreensão do trauma psíquico infantil, uma vez que as consequências deste encontro assimétrico podem ser devastadoras e desorganizadoras, conforme elucidado pela história de Kevin

El objetivo de este estudio es presentar un análisis de la película Necesitamos hablar de Kevin, a partir de las reflexiones teóricas de Jean Laplanche sobre la teoría de la seducción generalizada. El artículo presenta los aportes teóricos del autor y sus seguidores, principalmente en lo que se refiere a los mensajes enigmáticos y la construcción de un modelo tópico y unificado del aparato psíquico. El análisis de la película permitió llamar la atención sobre los efectos de las vicisitudes de la seducción, explorando las especificidades presentes en la comunicación entre el adulto y el niño que inciden en las possibilidades de traducción de los mensajes enigmáticos y sus efectos en la constitución de la psique. Se verifica la fecundidad del aporte teórico en la comprensión del trauma psíquico infantil, ya que las consecuencias de este encuentro asimétrico pueden ser devastadoras y desorganizadoras, conforme esclarecido por la historia de Kevin

The aim of this study is to present an analysis of the film We need to talk about Kevin, based on the Jean Laplanche's theoretical reflections on the theory of generalized seduction. The article presents the theoretical contributions of the author and his followers, mainly with regard to the enigmatic messages and in the construction of a topical and unified model of the psychic apparatus. The film's analysis allowed to draw attention to the vicissitudes's effects of seduction, exploring the specificities present in the communication between the adult and child that reflect on the translation's possibilities of the enigmatic messages and their effects on the constitution of the psyche. It is verified the fecundity of the theoretical contribution to the understanding of the childhood psychic trauma, since the consequences of this asymmetrical encounter can be devastating and disorganizing, as elucidated by Kevin's story

Le but de cette étude est de présenter une analyse du film Nous devons parler de Kevin, à partir des réflexions théoriques de Jean Laplanche sur la théorie de la séduction généralisée. L'article présente les contributions théoriques de l'auteur et de ses adeptes, principalement en ce qui concerne les messages énigmatiques et dans la construction d'un modèle d'actualité et unifié de l'appareil psychique. L'analyse du film permis d'attirer l'attention sur les effets des vicissitudes de la séduction, explorant les spécificités présentes dans la communication entre l'adulte et l'enfant qui réfléchissent sur les possibilités de traduction des messages énigmatiques et leurs effets sur la constitution de la psyché. La fécondité de l'apport théorique à la compréhension du traumatisme psychique infantile est vérifiée, puisque les conséquencesde cette rencontre asymétrique peuvent être dévastatrices et désorganisantes, comme l'elucide par l'histoire de Kevin

Actos cotidianos de resistencia en el embarazo para prevenir la morbimortalidad materna / Everyday acts of resistance in pregnancy to prevent maternal morbidity and mortality

Resumen Objetivo: Analizar acciones de mujeres indígenas respecto a su cuidado durante el embarazo a través de prácticas cotidianas, nombradas como actos cotidianos de resistencia. Material y métodos: Se realizó un estudio cualitativo etnometodológico en Cuetzalan, Sierra Norte de Puebla, México; se aplicaron 93 cuestionarios a mujeres indígenas embarazadas; a 67 de ellas se les aplicaron entrevistas semiestructuradas. Se realizó análisis crítico del discurso. Resultados: Se identificaron tres actos cotidianos de resistencia para el cuidado del embarazo: 1) Convivencia comunitaria; 2) Movilidad para la atención prenatal, y 3) Saberes del cuidado del embarazo. En conjunto, los actos describen acciones preventivas de morbilidad partiendo de la percepción cultural de riesgo en mujeres embarazadas de un contexto sociocultural y económicamente vulnerable. Conclusiones: El conjunto de prácticas cotidianas para el cuidado del embarazo por las mujeres debe ser reconocido como acciones inmediatas de prevención en pro de la salud materna.

Abstract Objective: To analyze actions of indigenous women regarding their care during pregnancy through daily practices that we name as everyday acts of resistance. Materials and methods: A qualitative ethnomethodological study was carried out in Cuetzalan, Sierra Norte de Puebla, México; 93 questionnaires were applied to pregnant indigenous women, 67 of them were semi-structured interviews. Also, a critical discourse analysis was performed. Results: Three everyday acts of resistance were identified for pregnancy care: 1) Community coexistence; 2) Mobility for prenatal care, and 3) Beliefs in pregnancy care. Altogether the acts describe preventive morbidity actions based on the cultural perception of risk in pregnant women within a context sociocultural and economically vulnerability. Conclusions: The set of daily practices in prenatal care by women, must be recognized as immediate preventive actions in favor of maternal health.

Mesenchymal stromal cells represent a therapeutic option for systemic sclerosis patients / Células estromales mesenquimales representan una opción terapéutica en pacientes con esclerosis sistémica

ABSTRACT The mesenchymal stromal cells (MSCs) are hematopoietic stem cells with high capacity of differentiation to other cellular lineages, depending on the microenvironment in which they live as well as on the interaction and signaling pathways they establish with the extracellular matrix. Several properties have been described in these cells: proangiogenic, antifibrotic and immunomodulatory. These properties are being studied as a therapeutic approach for autoimmune diseases such as cutaneous systemic sclerosis (SSc). SSc is a systemic chronic disease, with an approximate prevalence of 35.6 cases per 100,000 inhabitants in North America and of 0.02% in Colombia in 2018. There are two different clinical variants, diffuse and localized. In both variants an important skin involvement and a rapidly deterioration of organs is present, which can overshadow the clinical prognosis and increase the mortality. Options for the treatment of advanced diffuse SSc are scarce mainly targeting symptomatic control with little impact on the progression and mortality. Therefore, there is an increasing interest in new therapies like advanced cellular therapy with hematopoietic stem cells and stromal mesenchymal cells. This article reviews the information related to the use of stromal mesenchymal cells in patients with this disease.

RESUMEN Las células mesenquimales estromales son células madre no hematopoyéticas pluripotenciales con alta capacidad de derivación a diferentes linajes celulares, dependiendo tanto del microambiente en el que se encuentren, como de la interacción y señalización que establezcan con la matriz extracelular del entorno, esto ha permitido describir un potencial proangiogénico, antifibrótico e inmunomodulador, que ha sido blanco de investigación en enfermedades autoinmunes como la esclerosis sistêmica cutánea. Considerando que la esclerosis sistêmica cutánea es una enfermedad inflamatoria crónica, con una prevalencia estimada de 35,6 casos por cada 100.000 habitantes en Norte América y de 0,02% en nuestro país para el 2018, se caracteriza por presentar dos variables clínicas principalmente; una variante limitada y una variante difusa, presentando en ambas un compromiso extenso de piel y órganos que puede ser rápidamente progresivo y deteriorar el pronóstico de los pacientes que la padecen aumentando su mortalidad. Debido a que las opciones terapéuticas en esta entidad son limitadas y buscan únicamente el control de síntomas, pero con poco impacto en progresión y mortalidad, terapias celulares avanzadas han surgido como nuevas opciones terapéuticas incluyendo el trasplante de células madre hematopoyéticas y las células mesenquimales estromales. A continuación, se revisará acerca de la utilidad y evidencia de células mesenquimales estromales en pacientes con esta enfermedad.

Trauma e testemunho em Ferenczi: uma análise de Vozes de Tchernóbil de Svetlana Aleksiévith / Trauma and testimony in Ferenczi: an analysis of Voices from Tchernóbil by Svetlana Aleksiévith / Trauma et témoin chez Ferenczi: une lecture du livre La Supplication de Svetlana Aleksiévitch / Trauma y testimonio en Ferenczi: una lectura de Voces de Chernóbil de Svetlana Aleksiévitch

O artigo aborda as noções de trauma e testemunho elaborados por Sándor Ferenczi e os articula com o livro Svetlana Aleksiévitch acerca do desastre nuclear de Tchernóbil. Nosso objetivo foi demonstrar a validade das observações de Ferenczi em relação a um trauma coletivo, organizado em torno de três eixos: a dissimetria relacional, o processo de desmentido e o narcisismo ferido. Através da leitura do livro pode-se compreender como a escritora teve seu papel aproximado daquele designado por Ferenczi.

This article approaches the concepts of trauma and testimony as elaborated by Sándor Ferenczi and associates them to Svetlana Aleksiévitch's book about the nuclear disaster of Chernobyl. It aims to show the value of Ferenczi's observations on collective trauma by highlighting three topics: relational dissymmetry, process of denial and wounded narcissism. Aleksiévitch's book allowed us to understand in what ways the author's role resembles the one described by Ferenczi.

Cet article discute les notions de traumatisme et de témoignage tels que développés par Sándor Ferenczi et les compare avec le livre de Svetlana Aleksiévitch sur la catastrophe nucléaire de Tchernobyl. Notre but est de montrer la valeur des observations de Ferenczi sur le traumatisme collectif, organisé autour de trois points : la dissymétrie relationnelle, le processus de déni et le narcissisme blessé. La lecture du livre d'Aleksiévitch permet de comprendre la façon dont le rôle de l'auteur se rapproche de celui désigné par Ferenczi.

Este artículo analiza las nociones de trauma y testimonio, elaborados por Sándor Ferenczi, y se articula con el libro de Svetlana Aleksiévitch sobre el desastre nuclear de Chernóbil. Nuestro objetivo fue demostrar la vigencia de las observaciones de Ferenczi con relación a un trauma colectivo, organizándose alrededor de tres ejes: la asimetría relacional, el proceso de negación y el narcisismo herido. A través de la lectura del libro se puede entender que el papel de la escritora se acercaba al designado por Ferenczi.

Carcinoma de pulmón como disparador de una respuesta autoinmune: un desafío médico / Lung cancer acting as a trigger of autoimmunity: a medical challenge

RESUMEN Existe una relación compleja, dinámica y bidireccional entre la autoinmunidad y el cáncer. Si bien los mecanismos carcinogénicos y fisiopatológicos de las enfermedades autoinmunes no están claramente dilucidados, existe una base inmunológica común relacionada con la expresión de autoantígenos por parte de las células tumorales que desencadenan una respuesta antitumoral, facilitando el desarrollo de síndromes paraneoplásicos reumáticos y enfermedades autoinmunes reumáticas en población genéticamente susceptible. Se presenta un caso de un hombre que debutó con un síndrome pulmón riñón y se diagnosticó cáncer de pulmón y lupus eritematoso sistémico de forma simultánea.

A B S T R A C T There is a complex, dynamic, and bidirectional connection between autoimmunity and cancer. The underlying mechanisms of carcinogenesis and physiopathological aspects of autoimmune diseases are not fully understood. However, there is a common immunological base related to expression of autoantigens by tumour cells that cause an anti-cancer immune response, thereby, triggering the development of paraneoplastic rheumatic syndromes and autoimmune rheumatic diseases in a genetically predisposed population. The case is reported of a 57 year-old man presenting with pulmonary renal syndrome, and who was diagnosed lung cancer and systemic lupus erythematosus at the same time.

O narcisismo e a relação com a alteridade nas psicoses sob os olhares de Freud, Tausk e Federn / Narcissism and the relation to otherness in psychoses from the points of view of Freud, Tausk and Federn / Le narcissisme et le rapport à l'altérité chez les psychoses selon Freud, Tausk et Federn / El narcisismo y la relación con la alteridad en las psicosis bajo las miradas de Freud, Tausk y Federn

Este trabalho tem como objetivo analisar a relação ou o lugar da alteridade na dinâmica psíquica das psicoses a partir das ideias de Freud, sobretudo aquelas vinculadas ao conceito de narcisismo, e que influenciaram as teorias de Tausk e Federn, autores que se aventuraram no campo do estudo e tratamento das psicoses no momento em que o próprio pai da psicanálise dizia ser impossível. Deste estudo podemos concluir que a alteridade concreta se fez e se faz presente no psiquismo psicótico para os três autores, de modo que o conflito e o processo terapêutico implicam a existência e a relação com o outro.

This paper analyzes the relation or place of otherness in the psychic dynamics of psychosis based on Freud's ideas, especially those that are related to the concept of narcissism and that influenced the theories developed by Tausk and Federn, authors who ventured in the field of study and treatment of psychosis at a time when the very father of psychoanalysis declared that this was not feasible. We conclude that the concrete otherness occurred and is present in the psychotic psyche according to the three authors, so that the conflict and the therapeutic process imply the existence and the relationship with the other.

Cet article vise à analyser le rapport ou le lieu de l'altération dans la dynamique psychique de la psychose à partir des idées de Freud, en particulier celles liées à la notion de narcissisme et qui ont influencé les théories de Tausk et Federn, auteurs qui se sont aventurés dans le domaine de l'étude et le traitement de la psychose alors que le père même de la psychanalyse jugeait cela irréalisable. Nous concluons que l'altérité concrète s'est opérée et est présente dans la psyché psychotique selon les trois auteurs, de sorte que le conflit et le processus thérapeutique impliquent l'existence et le rapport avec l'autre.

Este artículo pretende analizar la relación o el lugar de la alteridad en la dinámica psíquica de la psicosis a partir de las ideas de Freud, especialmente de aquellas vinculadas al concepto de narcicismo, y que influenciaron a las de Tausk y Federn, autores que se aventuraron en el campo del estudio y del tratamiento de la psicosis en un momento en el que el propio padre del psicoanálisis decía que era imposible. A partir de este estudio, podemos concluir que, para los tres autores, la alteridad concreta se hizo y se hace presente en la psique psicótica, de forma que el conflicto y el proceso terapéutico implican la existencia y la relación con el otro.

Diese Arbeit analysiert die Beziehung oder den Ort der Alterität in der psychischen Dynamik der Psychose, basierend auf Freuds Ideen, die mit dem Konzept des Narzissmus in Verbindung stehen und die Tausk und Federn beeinflusst haben. Diese Autoren haben sich in den Bereich der Studie und Behandlung von Psychosen gewagt und zwar zu einer Zeit, als der Vater der Psychoanalyse behauptete, dass dies ein unmögliches Unterfangen sei. Aus unserer Studie schließen wir, dass die konkrete Alterität in der psychotischen Psyche gemäß diesen Autoren vorhanden ist, so dass der therapeutische Konflikt und Prozess die Existenz des Andern und die Beziehung mit ihm einschließen.

Investigaciones de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle presentadas en los encuentros de la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO) a 2016: Perfil bibliométrico / Research of the school of dentistry at Universidad del Valle presented in the Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO) meetings to 2016: Bibliometric profile

Objective: To establish the bibliometric profile on the research work in the School of Dentistry of the Universidad del Valle (Cali, Colombia) presented at the research meetings of the Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO) 1990-2016. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out through a bibliometric analysis. The target population was the research carried out by the School of Dentistry of the University of the Valle that were presented at the ACFO meetings between the years 1990-2016; developed in two phases, the first identified the papers presented at the meetings; in the second phase were determined which of those works derived in articles published in scientific journals. Results: We found 184 papers that were presented at the ACFO research meetings, of which 104 have been published in scientific journals (84 in national journals and 20 in international journals). The research groups with greater recognition and categorization of Colciencias supported the articles that were published in the magazines of greater impact. Thematic areas on which research, dissemination and publication have been carried out are maxillofacial surgery and pathology, and periodontics and implantology, while those of lesser research are orthodontics and endodontics. Conclusions: The research process in the School of Dentistry of the Universidad del Valle, according to the number of papers presented and the number of articles published, has presented a considerable increase since 1999, with the association of teachers with master's and doctoral studies, in addition of the consolidation of the research groups.

Objetivo: Establecer el perfil bibliométrico de las investigaciones de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle (Cali, Colombia) presentadas en los en- cuentros de investigación de la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO). Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que en una primera instancia identificó las investigaciones realizadas en la Escuela de Odontología de la Universi- dad del Valle que fueron presentadas en los encuentros de la ACFO entre los años 1993-2016; y que en una segunda fase verificó cuales de esos trabajos de grado fueron publicados en una revista científica. Resultados: 184 trabajos de investigación han sido presentados en el encuentro de investigaciones de la ACFO, de los cuales 108 han sido publicados en revistas cien- tíficas, 84 nacionales y 20 internacionales. Los artículos que fueron publicados en las revistas de mayor impacto contaron con el respaldo de los grupos de investigación con mayor reconocimiento y categorización de Colciencias. Las áreas temáticas de las que más se ha hecho investigación, divulgación y publicación son cirugía maxilofacial y patología, y periodoncia e implantología. Conclusiónes: El proceso de investigación en la Escuela de Odontología de la Uni- versidad del Valle, de acuerdo al número de ponencias presentadas y al número de artículos publicados, ha presentado un considerable aumento desde 1999, con la vinculación de profesores con estudios de maestría y doctorado, además de la con- solidación de los grupos de investigación

Lobectomía pulmonar: ¿Qué beneficios ofrece la videotoracoscopía? / Pulmonary Lobectomy. What are the Benefits of Video-assisted Thoracoscopy?

Introducción: A pesar del creciente uso de la lobectomía por videotoracoscopía, este abordaje resulta aún controvertido en algunos aspectos. El objetivo del presente trabajo es comparar los resultados quirúrgicos de la lobectomía pulmonar por videotoracoscopía y por toracotomía. Material y métodos: En el Hospital Universitario Fundación Favaloro, entre los años 2008 y 2017, fueron intervenidos quirúrgicamente 153 pacientes (n = 89 masculinos). Resultados: Se realizó lobectomía por videotoracoscopía a 39/89 pacientes. Los pacientes intervenidos por videotoracoscopía y con diagnóstico de cáncer de pulmón, tenían predominantemente tumores en estadío I (25/39 pacientes). La incidencia de complicaciones postoperatorias y mortalidad fueron similares en ambos grupos. En el grupo intervenido por videotoracoscopía la permanencia del drenaje pleural fue significativamente menor (4 versus 3 días, p = 0.004) y, también resultó más breve la estadía hospitalaria (6 versus 4 días de internación, p = 0.03). El número de estaciones ganglionares exploradas durante la cirugía fue mayor en los pacientes operados por toracotomía (4 versus 3.5 estaciones ganglionares, p < 0.001). Conclusión: La lobectomía por videotoracoscopía resultó al menos equivalente a la cirugía por toracotomía en términos de complicaciones postoperatorias. Los principales beneficios del abordaje por videotoracoscopía fueron una menor permanencia del drenaje pleural y menor estadía hospitalaria. Se recomienda tener especial cuidado con el muestreo ganglionar cuando la cirugía se realiza por videotoracoscopía.

Introduction: Despite the widespread adoption of video-assisted thoracoscopic lobectomy, this surgical approach still remains controversial. The objective of this paper is to compare the surgical results of video-assisted thoracoscopic lobectomy to open thoracotomy lobectomy, performed at the Hospital Universitario Fundación Favaloro between 2008 and 2017. Materials and Methods: One-hundred and fifty three patients (n = 89 males) had surgery during the study period; 39/153 had video-assisted thoracoscopic lobectomy. Results: Patients that had video-assisted thoracoscopic lobectomy were more likely to have stage I lung cancer (25/39). Postoperative complications and mortality rates were similar in both groups. Video-assisted thoracoscopic lobectomy patients had a shorter chest tube drainage time (4 vs. 3 days, p = 0.004) and length of hospital stay (6 vs. 4 days of stay, p = 0.03). The median number of lymph node stations sampled at surgery was significantly higher in the patients that had open thoracotomy lobectomy (4 vs. 3.5 lymph node stations, p < 0.001). Conclusion: Video-assisted thoracoscopic lobectomy is at least equivalent to open thoracotomy lobectomy in terms of postoperative complications and mortality. The main benefits of the video-assisted thoracoscopic approach are a shorter chest tube drainage time and length of hospital stay. Special attention should be taken at the time of nodal sampling when the surgery is performed by the video-assisted thoracoscopic approach.

Pulmonary Lobectomy: What are the Benefits of Video-assisted Thoracoscopy?

Introduction: Despite the increasing use of video-assisted thoracoscopic lobectomy, this surgical approach is still controversial in certain aspects. The purpose of this study is to compare the surgical results of video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy to pulmonary lobectomy via thoracotomy. Materials and Methods: Between 2008 and 2017, 153 patients (n = 89 males) had surgery at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Results: 39/89 patients underwent video-assisted thoracoscopic lobectomy. Patients who had video-assisted thoracoscopy and were diagnosed with lung cancer mostly had stage I tumors (25/39 patients). Postoperative complications and mortality rates were similar in both groups. Video-assisted thoracoscopy patients had a significantly shorter pleural drainage time (4 vs. 3 days, p = 0.004) and a shorter length of hospital stay (6 vs. 4 days of stay, p = 0.03). The number of lymph node stations sampled during surgery was higher in the patients operated via thoracotomy (4 vs. 3.5 lymph node stations, p < 0.001). Conclusion: Video-assisted thoracoscopic lobectomy was at least equivalent to surgery by means of thoracotomy in terms of postoperative complications. The main benefits of the video-assisted thoracoscopy approach were shorter pleural drainage time and length of hospital stay. Special attention should be paid to nodal sampling when the surgery is performed via video-assisted thoracoscopy.

Humor mórbido: defesa e tradução do horror na Shoah / Black humor: defense and translation of horror in the Shoah / Humor mórbido: defensa y traducción del horror en Shoah

Analisamos o humor mórbido produzido pelas vítimas dos campos de concentração nazistas, durante a catástrofe social que foi a Shoah, do ponto de vista da defesa, proposta por Freud, com o engrandecimento do ego, a preservação da integridade narcísica do ego, e como forma ímpar de extrair prazer da própria dor. E do ponto de vista da tradução psíquica do sexual, a partir da Teoria da Sedução Generalizada de J. Laplanche. Trata-se tanto da tradução do excesso transmitido pelo algoz, violência extrema, como da retradução do próprio polimórfico perverso reativado nas vítimas. Discutimos o paradoxo que se instala, pois, se por um lado o humor mórbido teria uma função defensiva e tradutiva do excesso para quem o produz e para quem ri dele, por outro, pode representar um ato de agressão e revitimização de quem se ri

We analyze the black humor produced by the victims of the Nazi concentration camps during the social catastrophe that was the Shoah, from the point of view of the defense, proposed by Freud, with the enlargement of the ego, preserving his narcissistic integrity, and as an odd way to extract pleasure from pain itself. Also from the point of view of psychic translation of the sexual, with the Theory of Generalized Seduction of J. Laplanche. This concerns both the translation of excess transmitted by the executioner, extreme violence, as well as the retranslation of polymorphic perverse reactivated in the victims themselves. We discuss the paradox that is installed because if on one hand the black Humor would have a defensive and translational function of the excess to those who produce and who laughs with that, on the other hand, may represent an act of aggression and victimization of those who are laughed at

Analizamos el humor mórbido producido por las víctimas de los campos de concentración nazis, durante la catástrofe social que fue Shoah, desde el punto de vista de la defensa, propuesto por Freud, con el engrandecimento del ego, la preservación de la integridad narcisista del ego, y como forma impar de extraer placer del propio dolor. Y desde el punto de vista de la traducción psíquica de lo sexual, a partir de la Teoría de la Seducción Generalizada de J. Laplanche.. Se trata tanto de la traducción del exceso transmitido por el verdugo, violencia extrema, como de la retraducción del propio polimórfico perverso reactivado en las víctimas. Discutimos la paradoja que se instala, pues, si por un lado el humor mórbido tendría una función defensiva y traductora del exceso para quien lo produce y para quien se ríe con eso, por otro, puede representar un acto de agresión y revictimización de quien se ríe

La metodología de simulación en la enseñanza de los contenidos de parto y atención del recién nacido en enfermería / The simulation technology in teaching contents regarding delivery and newborn care in nursing

Introducción: la simulación clínica provee a los estudiantes de capacidades cognitivas, psicomotrices, afectivas y experiencias de aprendizaje que mejoran el desarrollo de habilidades en la evaluación, pensamiento crítico, análisis y resolución de problemas y la toma de decisiones, otorgando oportunidades similares para todos los estudiantes. Objetivos: incorporar la metodología de simulación clínica para la enseñanza de los contenidos de atención integral del parto y atención inmediata del recién nacido en estudiantes de enfermería. Resultados: mejoraron los contenidos referentes a la identificación de las etapas del parto, las acciones específicas involucradas en su atención, y las acciones específicas presentes en la atención del recién nacido. Los estudiantes evaluaron los aspectos introductorios del escenario y debriefing como extremadamente eficaz o excelente, el 96,9 por ciento se manifestó completamente de acuerdo que recurriría nuevamente a esta metodología, recomendándola a un compañero. Conclusión: la implementación de la metodología de simulación en la enseñanza de los contenidos de atención integral del parto y atención inmediata del recién nacido debe ser un proceso sistemático y riguroso, que incluya los pasos de creación, validación y aplicación de los escenarios, además de la evaluación de su efectividad en el proceso de enseñanza aprendizaje y satisfacción del estudiante(AU)

Introduction: Clinical simulation provides students with cognitive, psychomotor, affective and learning experiences that improve the development of skills in evaluation, critical thinking, analysis and problem solving and decision making, granting similar opportunities for all students. Objectives: To incorporate the clinical simulation methodology with nursing students for the teaching of contents regarding comprehensive and immediate delivery care for the newborn. Results: The contents regarding the identification of the stages of the birth they improved, as wee as the specific actions involved in their attention, and the specific actions present in newborn care. The students evaluated the introductory aspects on setting and debriefing as extremely effective or excellent: 96.9 percent completely agreed that they would apply again this methodology, recommending it to a classmate. Conclusion: The implementation of the simulation methodology in teaching the contents regarding comprehensive delivery and immediate newborn care must be a systematic and rigorous process, which includes the steps of creation, validation and application of the setting, in addition to the evaluation of its effectiveness in the teaching-learning process and student satisfaction(AU)

Gustav Mahler: entre a genialidade e a obsessão / Gustav Mahler: between genius and obsession

Este trabalho tem como objetivo fazer uma leitura psicanalítica de alguns aspectos da vida e obra de Gustav Mahler, de forma a propor uma relação entre a genialidade e a neurose obsessiva que acometia o músico, e sua particular relação com a morte. Em torno de algumas das suas obras, como o ciclo Kindertotenlieder, a 3ª Sinfonia e a 10ª esta última inconclusa, tecemos principalmente a trama edípica em que a morte, fantasiada ou não, se apresenta como possível solução. Um destaque especial é dado ao célebre encontro do compositor com Freud e sua "única" sessão de análise.

This paper aims to make a psychoanalytic reading of Gustav Mahler's life and work, in order to propose a relationship between genius and the obsessional neurosis that affected the musician, and his special relationship with death. Around some Mahler's works, as the cycle Kindertotenlieder, the 3rd and 10th Symphony - these latter unfinished -, we wove primarily oedipal, complex in which death, costumed or not, is presented as a possible solution. Special emphasis is given to the famed meeting of the composer with Freud and his "unique" analysis session.

Confusões de línguas entre Freud e Ferenczi: trauma, sedução e as contribuições de Jean Laplanche / Confusions of languages between Freud and Ferenczi: trauma, seduction, and Jean Laplanche's contribuitions

Este artigo historiográfico tem como objetivo diferenciar a teoria da sedução de Freud e a teoria do trauma de Ferenczi, tendo em vista as frequentes confusões com que ambas são tratadas, e indicar a contribuição de Jean Laplanche em conciliar essas teorias em sua Teoria da Sedução Generalizada. Apesar de apresentarem a violência sexual como denominador comum, as teorias de Freud e de Ferenczi abarcam funcionamentos psíquicos diferentes e demandas clínicas peculiares, o que justifica as experiências clínicas que Ferenczi elaborou. Como resultado, consideramos que a teoria freudiana versa sobre um modo neurótico de funcionamento psíquico, enquanto a teoria de Ferenczi contempla as modalidades limites tão frequentes na clínica contemporânea. Ao final, expõem-se as ideias de Jean Laplanche, que articula ambas teorias em sua Teoria da Sedução Generalizada.(AU)

This historiographical article has the objective to distinguish Freud?s seduction theory of Ferenczi?s trauma theory, considering the constant confusions which both of them are taken, and indicate Jean Laplanche?s contribution by reconciling them in his Theory of Generalized Seduction.. Although they present the sexual violence as a commom denominator, Freud and Ferenczi?s theories embrace diferente psychic functionings as peculiar clinical demands, which justifies the clinical experimentation that Ferenczi worked through. As result, we consider that the freudian theory points to a neurotical way of psychic functioning, meanwhile Ferenczi?s theory contemplates borderline ways such ordinary in contemporary clinic. By the end, will expose some ideas of Jean Laplanche, who articulates both theories in his Theory of Generalized Seduction.(AU)

Síndrome por infusión de propofol: reporte de un caso / Propofol infusion syndrome: a case report

El propofol es un anestésico ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos. Su empleo puede provocar un efecto adverso poco frecuente pero extremadamente grave, conocido como síndrome por infusión de propofol (SIP), caracterizado por inestabilidad hemodinámica, rabdomiólisis, acidosis láctica y disfunción multiorgánica. Presentamos un caso de SIP con desenlace fatal, discutiendo su fisiopatología, clínica y consideraciones a tener en cuenta al emplear propofol.

Propofol is a widely used anesthetic in the Intensive Care Unit. At times it may cause rather an unusual adverse reaction known as propofol infusion syndrome (PRIS), characterized by hemodynamic instability, rhabdomyolysis, lactic acidosis, and multiple-organ dysfunction. The study presents a case of PRIS with fatal outcome, including a discussion of its physiopathology, clinical aspects and considerations to be borne in mind when using propofol.

O propofol é um anestésico amplamente utilizado nas Unidades de Cuidados Intensivos. Sua utilização pode provocar um efeito adverso pouco frequente mas extremamente grave conhecido como síndrome por infusão de propofol (SIP), caracterizado por instabilidade hemodinâmica, rabdomiólise, acidose lática e disfunção múltipla de órgãos. Apresentamos um caso fatal de SIP e discutimos a fisiopatologia, clínica e os aspectos que devem ser considerados quando se utiliza esta droga.

Neuroprotección en pacientes con asfixia perinatal / Neuroprotection in patients with perinatal asphyxia

Introducción: la asfixia perinatal (APN) y su consecuencia, la encefalopatía hipóxico isquémica (EHI), son responsables de la elevada morbimortalidad neonatal e infantil. El desarrollo de una estrategia integral de neuroprotección que incluya hipotermia terapéutica busca mitigar sus efectos. Objetivo: evaluar la implementación de un protocolo global de neuroprotección en un servicio de recién nacidos. Metodología: estudio monocéntrico, retrospectivo y observacional de una cohorte de pacientes que recibieron hipotermia controlada entre 2011 y 2014 internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). El protocolo incluyó la formación del personal de enfermería y el equipo médico así como la adecuación tecnológica a tales efectos. Resultados: 20 pacientes cumplieron con criterios de inclusión, 2/20 no completaron las 72 horas necesarias de enfriamiento por alteración de la coagulación y sangrado activo refractario y 4/20 fallecieron. El enfriamiento activo se inició con una mediana de 60 minutos, y el objetivo de 33,5°C se alcanzó con una mediana de 2 horas. Se observó hiperoxia e hipocapnia en la asistencia inicial y acidosis metabólica, hiponatremia e hiperglicemia durante el período de mantenimiento así como sobre-diagnóstico de crisis convulsivas. Los trastornos de la coagulación fueron los efectos adversos más graves. Conclusión: la implementación de un protocolo de asistencia del paciente asfíctico con EHI moderada-severa permite la introducción de hipotermia controlada como estrategia para reducir la mortalidad, colocándola en los niveles observados para los países de altos ingresos. Muestra la necesidad de mejorar la asistencia inicial, de controlar alteraciones del metabolismo ácido-base, metabolismo glucídico, del sodio y sobre todo de las alteraciones de la coagulación como los fenómenos asociados de mayor gravedad.

Introduction: perinatal asphyxia and its consequence, the hypoxic-ischemic encephalopathy are responsible for the high level of morbidity (and mortality) in neonates and children. The development of a comprehensive neuroprotective strategy that includes therapeutic hypothermia, aims to mitigate its effects. Objective: our goal is to achieve the implementation of a global neuroprotection protocol in a newborn service. Methodology: monocentric, retrospective and observational study of a cohort of patients that received controlled hypothermia between 2011 and 2014 and were hospitalized in the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR). The protocol included the training of the nursing staff and the medical team as well as the necessary technological adaptation. Results: 20 patients matched the inclusion criteria, 2/20 did not fulfill the 72 hours needed for the cooling by alteration of the coagulation and active refractory bleeding and 4/20 died. The active cooling started with a mean of 60 minutes, and the goal of 33,5°C was reached with a mean of 2 hours. Both hyperoxia and hypocapnia were observed in the initial assistance and metabolic acidosis, hyponatremia and hyperglicemia were also observed during the maintenance period, as well as over-diagnosis of convulsive crisis. Coagulation disorders were the most severe side effects. Conclusion: the implementation of a protocol of assistance of the asphyctic newborn with mild-severe HIE allows the introduction of controlled hypothermia as a strategy to reduce mortality, placing it on the levels observed in higher-income countries. It shows the need of improving the initial assistance, of controlling alterations in the acid-base metabolism, glucidic metabolism, sodium metabolism and above all, of the alterations of the coagulation as the associated phenomena of greatest severity.

El valor predictivo negativo de la mediastinoscopía realizada por cirujanos torácicos / Negative Predictive Value of Mediastinoscopy Carried Out by Chest Surgeons

Antecedentes: A pesar de que la mediastinoscopía constituye el método de referencia en el diagnóstico prequirúrgico de enfermedad mediastinal en el cáncer pulmonar, recientemente su utilidad ha sido cuestionada debido a la aparición de métodos menos invasivos de los que se reporta serían al menos tan efectivos como la mediastinoscopía. Nuestro objetivo es revisar el índice de falsos negativos, valor predictivo negativo y sensibilidad de la mediastinoscopía cuando es realizada por cirujanos torácicos certificados. Métodos: Se seleccionaron del registro prospectivo de cirugía torácica del Hospital Universitario Fundación Favaloro todas las mediastinoscopías realizadas entre los años 2009 y 2015. De estos casos se revisaron las historias clínicas, reportes quirúrgicos y de anatomía patológica. Resultados: Se realizaron 82 mediastinoscopías en el período de estudio; 50 pacientes fueron hombres; la mediana de edad fue de 61 años. En el 100% de los casos se obtuvieron ganglios linfáticos. El porcentaje de falsos negativos de la mediastinoscopía fue de 7/82 pacientes. Tanto la sensibilidad como el valor predictivo negativo de la mediastinoscopía fueron del 84%. Hubo una complicación intraoperatoria. La mortalidad relacionada con el procedimiento fue del 0%. Conclusiones: La mediastinoscopía es un método seguro y de alto valor predictivo negativo cuando es realizada por cirujanos torácicos certificados. En todos los casos se obtienen ganglios linfáticos para su análisis. Estos valores son los que deberían tenerse en cuenta al momento de comparar este método con los nuevos métodos de muestra ganglionar mediastinal menos invasivos.

Background: Although mediastinoscopy is the gold standard in the preoperative diagnosis of lung cancer mediastinal disease, recent publications have addressed the role of newer less invasive methods, suggesting that they are at least, as valid as mediastinoscopy. Our objective was to report the false negative rate, negative predictive value and sensitivity of mediastinoscopy when performed by certified chest surgeons. Methods: The study included all patients who underwent mediastinoscopy at the General Thoracic Surgery Unit of the Hospital Universitario Fundación Favaloro from 2009 up to 2015. Medical, pathology and surgical reports were reviewed. Results: 82 patients underwent mediastinoscopy during the study period; 50 patients were men. Median age was 61 years. In all patients samples of lymph node tissue were obtained. The false negative rate of mediastinoscopy was 7/82 patients. The negative predictive value and the sensitivity of the procedure were 84%. There was one intraoperative complication. The mediastinoscopy related mortality rate was 0%. Conclusions: Mediastinoscopy is safe and has a high negative predictive value when it is performed by certifed chest surgeons. Samples of lymphatic tissue for biopsy can be obtained in 100% of the cases. These values should be used for comparisons with any newer minimally invasive methods designed to replace mediastinoscopy.

A narrativa testemunhal e o enredamento do traumático no psiquismoa / Eye-witness accounts and the complexities of traumas in the mental apparatus / Écriture de témoignage et l'enchevêtrement du traumatique dans le psychisme / La narrativa testimonial y el enredamiento de lo traumático en lo psíquico

Neste artigo, discutimos a narrativa testemunhal de sobreviventes da maior atrocidade do século XX - a Shoah - a partir da Teoria da Sedução Generalizada (TSG). Compreendemos a narrativa como possibilidade de tradução do traumático, em que o sobrevivente, após tantas perdas significativas - do seu nome, sua dignidade, seus seres queridos... -, pode, por meio da escritura, temporalizar a sua existência e a representação de si mesmo. Ao mesmo tempo, o testemunho permite a criação de espaços memoriais, onde é possível erguer, simbolicamente, lápides para os que não sobreviveram ao horror.

In this article, we discuss eye-witness accounts of the greatest atrocity of the 20th century - the Shoah - using the general theory of seduction. We see such accounts as possible translations of the traumatic elements by survivors who, after numerous significant losses - of name, dignity, loved ones - may, through writing, temporalize their existence and self-representations. These accounts can also enable survivors to open up spaces of memory where tombstones for those who succumbed to the horror can be raised.

Cet article discute l'écriture de témoignages de survivants de la plus grande atrocité du XXe siècle - la Shoah - à partir de la Théorie de la Séduction Généralisée (TSG). On comprend la narrative en tant que possibilité de traduction du traumatique, permettant au survivant, après maintes pertes significatives - leur nom, leur dignité, leurs proches... -, au moyen de l'écriture, de temporaliser son existence et la représentation de soi-même. Ce témoignage permet d'ailleurs de créer des espaces mémoriels, soit d'ériger symboliquement des pierres tombales pour ceux qui n'ont pas survécu à l'horreur.

En el presente artículo discutimos la narrativa testimonial de sobrevivientes de la mayor atrocidad del siglo XX - el Shoah - a partir de la Teoría de la Seducción Generalizada (TSG). Comprendemos la narrativa como una posibilidad de traducción de lo traumático, en donde el sobreviviente, después de tantas pérdidas significativas - de su nombre, su dignidad, sus seres queridos... -, puede, con la escritura historiar no sólo su existencia, mas también la representación de si mismo. Al mismo tempo, el testimonio permite la creación de memoriales, donde se puede levantar simbólicamente una lápida para los que no sobrevivieron al horror.

Neurose obsessiva na infância - contribuições psicanalíticas / Obsessive neurosis in childhood? Psycoanalytic contributions / ¿Neurosis obsesiva en la infancia? Contribuiciones psicoanalíticas

Como parte da pesquisa sobre a neurose obsessiva depois da publicação das obras de Freud, este artigo apresenta uma revisão bibliográfica a respeito da formação e o desenvolvimento da neurose obsessiva na criança no discurso pós-freudiano. O material foi organizado em temas: casos clínicos, origem e desenvolvimento, período de latência e lugar da mãe. Diversos pontos de vista são apresentados, e discute-se se existe, de fato, para os autores, neurose obsessiva como um quadro patológico propriamente dito na infância. A maioria dos autores se recusa a aceitar a neurose obsessiva na infância enquanto quadro realmente estabelecido...

This paper is part of a most extensive research about obsessive neurosis after Freud's editions. It proposes a bibliographical review about the formation and development of obsessive neurosis in children. The material was classified into the follow thematic categories: clinic cases, origin and development, latency period and mother's place. The various points of view are presented, and discuss whether there is, to the authors, in fact obsessive neurosis like a pathological picture in childhood. Most of the authors refuses to accept the idea of a well established obsessive neurosis in childhood...

Como parte integrante de pesquisa mayor sobre la neurosis obsessiva depois de Freud, este artículo presenta una revisión bibliográfica acerca la formación y desarrollo de la neuroses obsessiva en niños, e nel discurso póst-freudiano. Organizamos el material en temas, que constituyen las partes de este artículo: casos clínicos, origen y desarrollo, período de latência y el lugar de la madre. Presentamos los diversos puntos de vista y concluimos discutindo si, para los autores, existe, de hecho, neuroses obsessiva en la infancia como cuadro patológico propriamente dicho. La mayoria de los autores se recusa aceptar la neuroses obsessiva en la infancia, como un cuadro realmente establecido...